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日期:2023/01/17 15:27作者:小编人气:
2022年12月9日,天津市人民政府办公厅发布了《关于印发天津市深入开展长期护理保险制度试点实施方案的通知》,决定从2023年1月开始开展长期护理保险[以下简称“长护险”]试点。预示着,2023年1月后,凡是通过评定符合重度失能标准的本市职工基本医疗保险参保人员将可以花费很少的钱就可以享受到基本生活护理和专业护理服务。
此项政策的实施,将大幅减轻重度失能人员家庭的照料负担和经济负担,体现政府的关怀!
长护险提供哪些服务内容和服务方式?
在试点阶段,长护险提供的基本服务有两项内容,即基本生活护理服务和专业护理服务。以后天津市还会逐步将辅助器具服务纳入服务范围。
基本生活护理也就是日常生活照料,包括从起床到睡觉的方方面面生活照顾。比如穿衣、刷牙洗脸、梳头理发、吃饭、如厕、洗澡、整理更换床单被褥等吃喝拉撒事务。
专业护理主要是简单的医疗服务内容。比如吃药、换药、打针、检测、吸氧等常用临床护理。
具体服务方式也分为两类,机构护理服务和居家护理服务,参保人员可以自主选择其中之一。
如果需要入住定点护理机构,全部由专业照护人员负责护理的,可以选择机构护理服务方式;如果希望在家里请专业照护人员或家人来照料的,可以选择居家护理服务方式。
长护险可以享受哪些待遇?怎么报销?
根据本次天津市的长护险规定,选择不同的护理方式,其待遇是有所不同的。
机构护理服务按天计算费用,每天70元,长护险报销49元,个人自费21元。
居家护理服务按月计算费用,其中,全部选择专业照护人员服务的,最高每月2100元,长护险报销1575元,个人自费525元。选择家人照护的,由长护险按月支付给家人750元基本生活护理费;在选择家人照护的同时申请专业护理服务的,另外收取专业护理费最高每月1100元,长护险报销825元,个人自费275元。
享受长护险人员凭医保电子凭证或医保卡,到定点护理机构办理手续后,个人只要向定点护理机构支付自费部分即可[长护险报销部分由医保部门按月与护理机构结算,个人无需垫付]。
哪些人可以参加长护险?怎么缴费?
试点阶段,只有单位职工才能够参保,与医保同步缴费。
长护险实行按月缴费,由单位和个人共同缴纳,缴费标准相同,每月7.5元。其中,个人目前暂时无需额外缴纳,直接从本人已经缴纳的城镇职工大额医疗救助费中按月划出。
参保后要什么条件才可以申领长护险?
简单来说,参保长护险后,因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理持续6个月以上,经过评定达到重度失能标准,就可以申请享受长护险待遇了。
天津市重度失能标准是按照国家医保局办公室 民政部办公厅《关于印发<长期护理失能等级评估标准[试行]>的通知》[医保办发〔2021〕37号]执行的。
具体来说,日常生活中如果在活动方面、认知方面、感知觉和沟通方面出现以下情形的,就可以申请失能等级评定,经过评定达到3-5级重度失能标准,自作出评定结论次月起可按规定享受长护险待遇:
一、日常活动方面存在以下情形之一的:
1.日常进食、洗澡、大小便控制等三项全部依赖他人部分或全部完成的;
2.日常进食、洗澡、大小便控制方面其中有两项依赖他人,穿衣、上厕所、上下床和起坐椅方面有一项依赖他人的;
3.日常进食、洗澡、大小便控制方面其中有一项依赖他人,穿衣、上厕所、上下床和起坐椅方面有三项依赖他人的。
二、认知方面同时出现以下情形的:
1.只知道上下午、白天和晚上,其它时间观念一概不知;
2.只认识少数同住的亲人;
3.无法独立外出,少量知道自己居住地;
4.没有近期记忆,往事只有少部分可以回忆。
三、感知觉和沟通方面同时出现以下情形的:
1.眼睛几乎失明;
2.只能部分听见他人大声说话;
3.不能理解他人日常交流语言,只能以简单的单词或手势表达大概意思。天津长护险多少钱一个月,天津长护险可以享受哪些待遇怎么报销?